市医保局打击欺诈骗取医保基金专项行动工作方案

内容预览：

市医保局打击欺诈骗取医保基金专项行动工作方案

　　一、工作目标

　　按照国家、省、市专项治理工作安排部署及工作目标，此次打击欺诈骗取医保基金专项治理活动以定点医疗机构、定点零售药店、医保经办机构和参保人员为主要检查对象，聚焦重点问题，全面排查医保领域违法违规和欺诈骗保行为;进一步加大医保反欺诈工作力度，突出打击重点，形成高压态势，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。完善医疗保障治理体系，实现源头防范，保证全市医保基金合理支出，医保领域风气、服务质量、服务标准得到明显提升。

　　二、组织领导

　　成立打击欺诈骗取医保基金专项行动工作领导小组，由市医疗保障局党组书记、局长王新来同志任组长，党组成员、副局长陈长道、付文全同志任副组长，各县(市、区)医保局长、市医保局各业务科室及医疗保险局负责人为成员。领导小组下设办公室，办公室设在市医保局医药价格和基金监管科，负责全面协调安排此次专项活动开展。各县(市、区)应参照成立相应的工作机构，根据工作需要抽调相关专业人员，组成专项行动工作检查队伍，开展督导检查工作。

　　三、重点任务

　　(一)检查定点医疗机构

　　针对定点医疗机构差异化服务特点分类确定监管重点。二级及以上公立医疗机构，重点查处超标准收费、分解收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为;基层医疗机构，重点查处放宽入院指征、挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目、虚列收费、过度医疗等行为;村卫生室，重…………

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