某区开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理实施方案

内容预览：

某区开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理实施方案

　　一、工作目标

　　继续加大检查力度、继续加大打击力度、继续加大曝光力度，通过强监管、重处罚、严震慑，更好地维护医保基金安全，绝不使群众的“救命钱”成为“唐僧肉”，确保医疗保障基金真正惠及人民群众。对定点医疗机构、定点零售药店及参保人员实现监管全覆盖，探索建立起全过程、全链条、全环节防范和打击欺诈骗保的长效机制。

　　全面排查医保基金漏洞，紧紧抓住严重危害群众利益、社会关注度高的主要问题，集中力量予以重点打击。各相关部门间加强联动，严查严处违法违规行为，形成监管合力。广泛开展普法宣传和警示教育，强化定点医药机构和参保人员的法制意识，营造全社会共同维护医保基金安全的氛围。

　　二、工作内容

　　聚焦虚构医药服务、贩卖医保药品等骗取医保基金的行为，开展专项治理。

　　（一）定点医疗机构

　　在广泛数据筛查的基础上，结合群众举报和相关部门提供的信息，由区医保部门联合区卫生健康委员会对辖区内定点医疗机构进行专项检查，实现现场检查全覆盖。重点治理以下欺诈骗取医保基金的违法违规行为：

　　1、通过虚假宣传、以体检等名目，诱导、骗取参保人员住院等行为；

　　2、未按照规定核验基本医疗保险凭证，为违规使用基本医疗保险凭证的个人提供医疗服务或者配药等行为；

　　3、伪造医疗文书、财务票据或凭证，虚构医疗服务“假住院、假就诊”等行为；

　　4、留存、盗刷参保人员社会保…………

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