内容预览:
医疗事故争议技术鉴定移交书(范文)
移交鉴定
单位
名称
经办部门
地址
邮政编码
联系人
职务
联系电话
申请鉴定方
患方或医方
患方
患者姓名
性别
年龄
患者代理人姓名
代理人与患者关系
联系电话
患方地址
收件人
邮政编码
医方
医疗机构名称
医疗机构地址
邮政编码
医疗机构代理人姓名
联系电话
首次鉴定结论
首次鉴定时间
申请鉴定理由
有
关
事
实
情
况
争
议
要
点
移交单位签章
移交单位(公章)经办人签字:移交日期:年月日
请将表内各项填写清楚,否则视为不符合要求,提交《医疗事故争议技术鉴定移交书》时,请同时附申请人申请书、首次鉴定书。
…………
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