县医保局“双随机一公开”联合抽查工作计划

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县医保局“双随机一公开”联合抽查工作计划

　　为认真落实“双随机”抽查制度,进一步推进简政放权、放管结合、优化服务工作,规范事中事后监管,根据上级“双随机一公开”相关文件精神和《xxx县医保基金监管领域“双随机一公开”联合监管实施方案》,制定本抽查工作计划。

　　一、抽查时间及对象

　　(一)抽查时间

　　2022年11月至12月

　　(二)抽查对象

　　全县所有纳入基本医疗保险基金支付范围的定点医药机构，主要市场主体为医保定点药店。

　　二、抽查内容

　　（一）定点医药机构是否存在下列一般违法行为:（1）分解住院、挂床住院；（2）违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；（3）重复收费、超标准收费、分解项目收费；（4）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；（5）为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；（6）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；（7）造成医疗保障基金损失的其他违法行为。

　　（二）定点医药机构是否有下列医保管理制度问题:（1）未建立医疗保障基金使用内部管理制度,或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作；（2）未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料；（3）未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据；（4）未按…………

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