关于控制异地住院医保统筹基金支付费用增长的建议

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关于控制异地住院医保统筹基金支付费用增长的建议

　　根据xx市基本医疗保险统筹基金支付分类统计资料显示，异地住院医保统筹基金支付金额无论是城镇职工基本医疗保险还是城乡居民基本医疗保险均连年增长（平均每年增长10-20%，2020年城镇职工医保费用异地住院：本地住院接近1：2，居民医保费用异地住院：本地住院为0.3：1）。异地住院医保统筹基金支付增长过快，挤压了xx市本地医疗机构住院医保统筹基金的额度。在当前总额控制下的按病种分值付费情况下，病种分值单价连年大幅降低，导致xx大部分医疗机构出现亏损，举步为艰，特别是城乡居民基本医疗保险亏损严重，极不利于xx市的医疗行业良性发展。因此，必须尽快有措施扭转这种增长趋势，减少异地支付的总量，让更多的资金留在xx，将更好促进xx医疗行业健康、长足发展。

　　建议：

　　一、制订严格的转诊制度，根据xx市医疗技术水平制订出病种清单，xx市三级医院技术水平能解决的病种，患方要求转诊到异地的报销比例应大幅降低。

　　二、目前全国大部分地区、xx全省均实行基本医疗保险住院按病种分值付费支付医疗费用，但异地住院却是按项目支付医疗费用，这不利于医疗机构主动控费。建议参照当地的政策实施按病种分值付费来支付医疗费用（就医地的分值和单价）。

　　三、根据异地就医病种大数据分析，提高相关病种分值，让医疗机构愿意留住病人，从而促进本地医院医疗技术水平进一步提高，形成良性循环，从源头上减少异地就医人次。

　　四、调控报销比例、提高起付标准…………

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