某市医疗保险生育保险市级统筹专项工作方案

内容预览：

某市医疗保险生育保险市级统筹专项工作方案

　　为进一步完善我市医疗保险和生育保险市级统筹工作，不断提高医疗保险和生育保险基金的互助共济和分散风险的能力，按照国家和省有关要求，结合我市实际，制定本工作方案。

　　一、目标任务

　　按照医疗生育保险市级统筹“三统一、一调剂”的原则，落实市级统筹风险调剂金管理办法，加快推进统一信息系统的应用，全面实现政策制度统一、管理规范一体。

　　二、工作内容

　　（一）规范执行风险调剂金制度。为进一步增强城镇基本医疗保险、生育保险基金抵御风险能力，保障参保人员的医疗待遇，各县区要认真执行《xx市城镇基本医疗保险和生育保险调剂金制度》（汴人社〔2013〕92号），确保城镇基本医疗保险和生育保险调剂金及时纳入市社会保障基金财政专户管理。

　　（二）加强制度建设。统一职工医疗保险、生育保险筹资基数核定口径和筹资比例，统一医疗保险统筹基金起付标准、支付比例、最高支付限额和职工医保个人账户划入比例，执行统一的基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准。

　　统一规范经办业务流程及就医管理服务办法，执行统一的异地转诊及费用结算、门诊重症慢性病病种管理、居民普通门诊统筹、流动就业人员医保关系转移接续、定点医药机构管理等办法。

　　（三）统一信息系统。按照省医疗保障信息系统建设的统一规划，加快应用全省统一的城乡居民信息系统，完善统一的职工医疗保险和生育保险信息管理系统，实现统筹区域内医疗…………

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