县医疗保障局业务学习培训讲课材料

内容预览：

县医疗保障局业务学习培训讲课材料

　　一．转诊转院

　　1.职工市内转诊转院

　　（1）转诊转院条件

　　由于历史原因，**县参保职工市内转诊转院协议医院仅有**医学院附属医院，**市第一人民医院（其中西院区限肿瘤，康复以及血液病科），**市中医院，**市传染病医院，**市精神病防治院五家定点医院。

　　（2）转诊转院程序

　　**县参保职工因病情需要转往**市五家定点医院就医的，需要县内二级以上定点医院（精神疾病需由**县精神病医院）开具转院手续，报**县医保局审核备案后，在就医医院联网报销。

　　恶性肿瘤患者按规定办理转诊转院登记备案的，有效期为12个月，期满后需继续治疗的，应重新办理转诊转院手续。

　　（3）医疗待遇

　　转诊转院发生的医疗费，医疗保险基金支付按照转入的市级医疗机构的标准执行；未按照规定办理转诊转院手续的，医疗保险基金不予支付。

　　职工类别在职退休

　　办理转院手续85%90%

　　未办理转院手续00

　　2.居民市内转诊转院

　　（1）转诊转院条件

　　**县参保居民因病到市级医院住院治疗的，应办理市内转诊转院手续。

　　（2）转诊转院程序

　　**县参保居民在基层定点医疗机构首诊后需到市级医疗机构住院治疗的，由首诊定点医疗机构办理转诊转院手续，每次备案手续限一次住院治疗有效。

　　因患有癌症需连续放化疗或骨折需拆除钢板的，经参保地社保经办机构备案后，发生的医疗费用凭首次转诊转…………

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