县（市、区）申请城乡低保家庭经济状况申报表

内容预览：

县（市、区）申请城乡低保家庭经济状况申报表　　

申请人：户口住址：乡镇（街道）村（居）民委员会提交申请时间：年月日　　

一、申请主要致困原因（□内打√）　　

1.□家庭经济困难（收入低、工作不稳定）；2.□无劳动能力或缺少劳动力（残疾、重病、年老（包括法定退休人员）、16周岁以下或仍在校就读）；3.□无工作（失业、无业等）4.□其他（具体注明）　　

二、家庭成员基本情况　　

姓名　　

身份证号　　

性别　　

年龄　　

与户主关系　　

健康状况　　

家庭成员基本情况　　

收入　　

务农　　

务工　　

经商　　

无业　　

残疾　　

重病　　

在读　　

单亲　　

户主姓名　　

共同生活家庭成员　　

非共同生活家庭成员　　

三、家庭承包耕地（亩），种植类别，养殖类别　　

四、家庭收入和家庭财产情况　　

收入情况　　

（农村申请前12个月或城镇申请前6个月收入）　　

工资/务工收入（实发数）　　

土地流转收入　　

房屋出租收入　　

种植业收入　　

养殖业收入　　

子女赡养费　　

退休金（养老金）　　

失土农民养老金　　

经商收入　　

其他收入　　

财产情况　　

银行存款　　

□无□有元　　

银行账号：　　

股票/基金　　

代码：　　

□无□有元　　

保险…………

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