县居民医保基金监管及风险防控工作总结报告

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县居民医保基金监管及风险防控工作总结报告

　　为加强我县居民医保基金使用监督管理，落实上级医保政策规定，加大定点医院的监管力度，查处定点医院和参保居民在使用医保基金时出现的各种违法违规行为，有效预防我县居民医保违法违纪现象，进一步完善经办风险管理体系，积极落实内部管理要求，提高风险管理水平，积极推动经办风险管理工作常态化、制度化，保障基金安全，现将我办在加强基金监管及落实风险防控方面所做的工作总结如下：

　　一、我办因医疗体制改革，自2014年5月由卫生部门管理整体划转到人社部门管理后，进一步加强了基金使用监督管理，积极预防违法违纪行为，我局与县检察院于2014年11月28日联合下发《关于加强对医保基金管理使用监督的有关规定》xx检发[2014]xx号文。县检察院在我局成立民生检察联络室，对居民医保工作进行全面监管，查处定点医院和个人在使用医保基金过程中出现的各种违法违纪行为，查处经办人员利用职务进行违法违纪行为，加强反腐倡廉教育，提高医保经办人员为民服务意识，提高了社会保险经办能力。

　　二、为了进一步加强对各定点医院，尤其是乡镇卫生院的监督管理，解决管办不分，责任不明确，不利于居民医保工作落实等问题，彻底完成我县城乡居民基本医疗保险整合扫尾工作，以2013年11月23日为时间节点，在乡镇从事新农合工作的14名在编人员编制自2016年4月整体划归县人社局，人员及职能由县居民医保办统一管理，同时根据协议管理要求各定点医院成立医保办并配备专职人员，明确经办机构的人员职责分工…………

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