医保基金专项审计发现的问题与审计思考

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医保基金专项审计发现的问题与审计思考

　　一、医疗保险基金体系中存在的问题及成因。

　　一是在集中采购价格的基础上违规“二次议价”。省级招标办负责完成对价格的招标，但并不涉及具体的货物数量和资金支付。医院负责完成对药品的采购，签署购销合同并支付货款。这种政策设计为二次议价留下了活动空间。高定价、大回扣的药品营销模式，是公立医院补偿机制不健全的产物。同时，医生又是集中采购的评议主体，在此机制下必然存在维持药价中标价在高位以备再议价的动机。完善公立医院药品集中采购工作，是国家医药体制改革中的一个重要内容，其重点就在于破除以药补医机制，为医疗服务价格调整腾出空间。现在医院虽然执行了药品零差价政策，但医院一方面通过二次议价拿到了比药品加成更多的利润，另一方面又在提高医疗服务价格，导致的结果就是国家医保支出的费用没有因二次议价而减少，老百姓看病反而越来越贵。

　　二是基层基础公共卫生服务行业人员需求缺口较大,基层医疗卫生服务体系不健全。医改后，乡镇卫生院实行基本药物零差价销售，切断了医生和药品之间的经济利益关系，工作积极性受到一定程度的影响，引发“大锅饭”问题，甚至出现“倒卖患者”和无奈改行的现象。养懒人、养庸医，极大的伤害了优秀医生的积极性，导致基层医生流失严重，摧毁了基层医疗卫生服务体系。政府虽然投入了巨额资金为基层医疗机构盖房子买设备，但是由于缺乏让患者信任的医生，患者不得不舍近求远被迫挤到大医院，让大医院“一号难求”的问题更加严重，加剧了…………

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